Для полноценной работы выездной бригады скорой медицинской помощи (СМП) необходимо оборудование. Для диагностики и лечебных манипуляций: при патологиях сердечно-сосудистой и резких обострениях заболеваний дыхательной систем, для контроля уровня глюкозы крови, а также при нарушениях ритма, дыхания, сознания.
Чтобы вся аппаратура служила долго и исправно, необходимо знать, как за ней следить, уметь с ней правильно обращаться, при приеме бригады каждый раз проверять работоспособность всех аппаратов и наличие комплектующих к ним.
Что же есть из аппаратуры на оснащении бригад службы скорой медицинской помощи (СМП) — давайте разбираться.
Диагностическое оборудование
Это самая часто используемая аппаратура в практике бригад СМП:
- фонендоскоп;
- электрокардиограф;
- пульсоксиметр;
- глюкометр;
- термометр.
Фонендоскоп
Это личный прибор сотрудника СМП для аускультации:
- легких (здесь важно оченить основные и побочные дыхательные шумы, бронхофонию);
- сердца (выявление основных и дополнительных тонов, их громкость — по ним определяется работа клапанов сердца);
- тоны при измерении артериального давления у пациента.
Электрокардиограф
Электрокардиограф — основной инструмент диагностики в руках сотрудников СМП на вызовах с сердечно-сосудистой патологией (обострение гипертонической болезни, различные виды стенокардии и аритмии, инфаркт миокарда, инсульт), а также при других патологиях, когда необходимо контролировать работу сердца.
Современные требования к электрокардиографу следующие: должны быть трехканальность, наличие дисплея, настраиваемое графическое отображение отведений, синхронная запись двенадцати отведений, воспроизведение электрокардиограммы на бумажном носителе, возможность подключения к компьютеру. Также прибор должен быть компактным, легко переносимым, иметь простую замену катушки термобумаги.
Электрокардиограф имеет десять электродов, которые крепятся на верхние и нижние конечности, на грудную клетку (по схеме). Через них поступают сигналы от сердца в виде разницы биопотенциалов, которые отражены в виде графика.
В данный момент на оснащении бригад в основном находится аппарат Элитроника Е-104. Он отвечает указанным требованиям, прост и точен в использовании. Имеет удобную настройку параметров отображения отведений и дополнительной информации, которая выводится на дисплей и бумажный носитель.
Пульсоксиметр
Данный аппарат используется при исследовании насыщения крови кислородом при следующих патологиях:
- верхние дыхательные пути (например, это стеноз гортани при ларинготрахеите, аллергический отек верхних дыхательных путей и прочее);
- травмы грудной клетки (могут быть проникающие и нет);
- бронхи (бронхиты любой этиологии, бронхиальная астма);
- легкие (пневмонии, гидро-,гемо- и пневмоторакс).
Принцип работы основан на поглощении гемоглобином (Hb) световых потоков двух волн разной длины (параметр изменяется в зависимости от насыщения кислородом), и на приобретении световым сигналом пульсирующего характера из-за разности объема артериального русла при сердечных сокращениях. В аппарате имеются датчики волн (красный и инфракрасный), усредненное значение с которых отображается на дисплее.
При работе с пульсоксиметром есть ряд особенностей. Данные будут недостоверны при следующих ситуациях:
- уровень гемоглобина ниже нормы;
- отравление угарным газом (при этом значения насыщения крови кислородом по датчику будут высокими);
- лаки для ногтей занижают показатели;
- гипотермия и периферическая вазоконстрикция ухудшают регистрацию сигнала;
- восприятие пульсового сигнала датчиком может ухудшиться из-за нарушений ритма сердца.
Пульсоксиметр должен быть надежный, ударопрочный, со звуковым сигналом при отклонениях от нормы.
Глюкометр
Как следует из названия, глюкометр используется для измерения точного уровня глюкозы в крови. В практике бригад СМП это может понадобиться в случаях выезда к пациентам с сахарным диабетом, впервые зарегистрированными гипо- или гипергликемией, пациентам в коме, при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Для работы с аппаратом понадобятся дополнительно только тест-полоски, скарификатор и спиртовая салфетка для обеззараживания поверхности прокола. Последние версии глюкометров точно и быстро (в течении 6-7 секунд) выдают результат исследования, что дает возможность быстрого принятия решения о тактике ведения пациента.
Термометр
В данный момент на всех бригадах используется электронный термометр, так как быстрее происходит измерение и безопасность эксплуатации выше по сравнению со ртутными термометрами.
Для качественного измерения температуры тела нужно соблюсти несколько условий:
- при измерении в подмышечной впадине — она должна быть сухой;
- термометр располагается в подмышечной впадине (точнее, в ее центре), параллельно опущенной руке;
- продолжать измерение после звукового сигнала еще 1-2 минуты;
- альтернативные места измерений — ректально или подъязычно дают более точные цифры.
Аппаратура для проведения терапии
Этот вид аппаратуры требует глубоких знаний и многих часов практической отработки навыков работы с ней, что поддерживается на высоком уровне благодаря постоянной методической работе с сотрудниками и организации занятий с применением симуляции реальных ситуаций на вызовах.
Фактически, разделение аппаратуры для оказания помощи пациенту следующее:
- дефибриллятор (с возможностью проведения кардиоверсии);
- дыхательная аппаратура, обеспечивающая проведение ингаляции кислорода, подачу смеси газов, ИВЛ/ВВЛ.
Дефибриллятор
Дефибриллятор предназначен для проведения электроимпульсной терапии при серьезных и острых нарушениях сердечного ритма:
- фибрилляция желудочков (ФЖ);
- желудочковая тахикардия без пульса (ЖТбП).
Клетки сердца имеют такие качества, как автоматизм и возбудимость. Хаотичным проведение импульса и сокращение мышечной ткани может стать по множеству причин. При оказании помощи в данных ситуациях главное — как можно меньший временной промежуток между появлением нарушения ритма и проведением дефибрилляции.
Импульс вызывает деполяризацию всех клеток одномоментно между электродами и, соответственно, сокращение всех мышц. После сокращения эти клетки переходят в рефрактерную фазу. Затем потенциал покоя восстанавливается, и затем мышца может снова начать свою работу.
Еще дефибриллятор применяется для проведения кардиоверсии — воздействие электроимпульса меньшей силы, чем при дефибрилляции для восстановления синусового ритма. Может понадобиться в следующих случаях:
- затяжной приступ фибрилляции предсердий (после подготовки пациента в стационарных условиях);
- нарушение ритма, вызвавшее гипотонию или острую левожелудочковую недостаточность.
Кардиоверсия всегда должна быть синхронизирована с комплексом QRS пациента. Иначе импульс может пройти в фазу относительного покоя и вызвать фибрилляцию желудочков.
На бригадах СМП есть полуавтоматические дефибрилляторы и ручные. Полуавтоматические системы хороши тем, что требуют минимального участия в работе и могут использоваться даже не медицинским работником в общественных местах. Ручные более сложные, но быстрота начала работы с ним выше.
Дыхательная аппаратура
Она делится на следующие подвиды:
- для проведения ингаляции воздушно-кислородным составом;
- для проведения ингаляции и ИВЛ/ВВЛ.
Аппаратура для ингаляции представлена кислородным редуктором ингаляционным (КРИ-1). Принцип работы такой: аппарат прикручивается к кислородному баллону, к аппарату присоединяется маска-трубка, на баллоне открывается вентиль, маска-трубка прикладывается к лицу пациента. За счет того, что 100% герметичность между маской и лицом в этих условиях соблюсти невозможно — пациент вдыхает 50% воздушно-кислородную смесь.
Второй вид дыхательной аппаратуры более сложный и функциональный. Наряду с подачей смеси воздуха с кислородом, это оборудование предназначено для респираторной поддержки пациента в случаях, когда он сам дышать не может или ему это затруднительно. А именно:
- тяжелые случаи бронхиальной астмы и пневмонии;
- травмы лицевого черепа, грудной клетки, тяжелые черепно-мозговые травмы (ЧМТ);
- комы различного генеза;
- клиническая смерть.
Конструкция данных аппаратов позволяет поддерживать функцию дыхания у пациента по заданным параметрам: частота дыхания, интервал паузы между дыхательными движениями (при вспомогательной вентиляции в случаях, если пациент не вдохнул — прибор это сделает за него) минутный объем дыхания.
Небулайзер
Прибор, который применяют для купирования приступа бронхиальной астмы, стеноза при ларинготрахеите (ложный круп у детей), тяжелых формах обструктивного бронхита.
Принцип действия прост: компрессор подает воздушный поток в камеру небулайзера через узкое отверстие, на выходе из отверстия давление падает, а скорость воздуха возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости из резервуара камеры небулайзера. При встрече с воздушным потоком жидкость разбивается на мелкие частицы до 0,5-10 мкм (0,5-1% от первичного аэрозоля), который и вдыхается пациентом, а оставшаяся часть частиц осаждается на стенках камеры и снова вовлекается в процесс образования аэрозоля.
Небулайзерная терапия является очень эффективным средством помощи при вышеописанных состояниях, потому что частицы лекарственного вещества хорошо легко проходят дыхательные пути пациента. Еще плюсом можно отметить, что для детей использование небулайзера — это меньший стресс, чем инъекции.
Заключение
У бригад СМП в помощь есть небольшое, но самое необходимое в экстренных случаях количество диагностической, электроимпульсной и дыхательной аппаратуры. Ее необходимость проверена годами на этой службе.
Но развитие не стоит на месте, и в будущем может расшириться список оборудования. Ведутся обсуждения на счет: отоскопов, портативных УЗИ-установок для определения дислокации мозговых структур (при ЧМТ) и пр. Главное, чтобы при внедрении нового была открытая дискуссия с профессиональным сообществом практикующих работников здравоохранения.