Популярность артроскопии оправдана: травмы среди населения РФ занимают 4-5 место в рейтинге заболеваний. И среди них распространены именно травмы суставов ввиду повышенной нагрузки при ходьбе, подъемах по лестнице, занятиях фитнесом и спортом.
Поэтому своевременная и максимально точная диагностика становится неотъемлемой частью оказания высококвалифицированной помощи, и самым надёжным методом диагностики при травмах суставов является артроскопия.
Что такое артроскопия? Это хирургическая операция, с помощью которой врач может провести диагностику и лечение патологических состояний суставов. У нее есть немаловажные преимущества перед остальными способами исследований. Например, для проведения данной хирургической процедуры необходимы несколько отверстий, их длина не более 3-5 мм. А это значит, что процедура не будет сильно болезненной.
Но это не самое главное. Гораздо важнее тот факт, что при неэффективности неинвазивных процедур, например рентгена, артроскопия дает полную и точную картину того, что происходит с суставом.
Виды артроскопии, показания для проведения
Согласно принятой в мире классификации суставов, артроскопию разделяют по месту ее проведения: процедуру выполняют на голеностопном суставе, можно также на коленном или мениска. Распространен метод и при лечении тазобедренного сустава, а также локтевого и плечевого суставов.
При исследованиях голеностопного сустава получают результаты по обнаружению свободных тел, внутрисуставных переломов и хрящевых повреждений, а также остеохондритов и артрозов.
Также процедуру применяют при патологиях коленного сустава, если заподозрен разрыв крестообразных связок или наличие свободных тел внутри сустава, менисков. Конечно, также и при повреждениях суставного хряща, вывихах, и, как и в случае с голеностопом, при остеохондрите или симптомах синовита.
Если намечаются проблемы с тазобедренным суставом, тогда артроскопия хорошая для исследований деформирующего артроза, повреждений суставной губы и хондроматоза.
Локтевые суставы подвергаются артроскопии при подозрениях на контрактуру сустава, наличие свободных тел и деформирующем артрозе.
Плечевые же суставы изучают на предмет наличия вывихов, адгезивных видов капсулита и плечелопаточного периартрита, а также при повреждениях ротаторной манжеты. Диагностика также показана при деформирующем артрозе, нестабильности и контрактуры сустава, выявлении свободных тел и различных патологий сухожилий двуглавой мышцы.
Преимущества артроскопии
Самое главное, что дает артроскопия – это полную и четкую картину происходящего в суставе. При неэффективности неинвазивных методов диагностики (в частности, рентгенографии), артроскопия дает врачу исчерпывающую информацию о патологических процессах в суставе.
Малоинвазивность – второй аргумент в пользу артроскопии. Во время открытых операций на суставах для доступа инструмента хирурга-ортопеда производятся широкие разрезы с глубоким повреждением кожи и подлежащих тканей. Это, в свою очередь, удлиняет процесс восстановления после проведения процедуры. Зато при артроскопии нужны разрезы максимальной длиной 5 мм – это очень удобно для пациента.
Комплексная процедура. Во время диагностической артроскопии врач видит все части сустава. Может быстро принять решение о необходимости проведения лечения и даже провести его во время этого же сеанса эндоскопической диагностики. Не надо повторно готовиться и ждать следующего приема.
И, как следствие всего описанного выше, короткий курс восстановления. Для артроскопии это максимум 20-25 дней, после чего пациент может полноценно жить дальше. Тогда как при операциях открытого типа курс реабилитации может составлять от нескольких месяцев до полугода.
Оборудование для проведения артроскопии
Эндоскопическое исследование суставов подразумевает наличие необходимого оборудования. Рассмотрим минимально необходимый комплект оборудования.
Рис. 1. Оборудование для артроскопии
Шахта – предназначена для защиты артроскопа от повреждений. В этом случае используется футляр или шахта - полая металлическая трубка, 5 мм в диаметре. Обычно она оборудована одним или двумя кранами. При проведении процедуры через краны подается жидкость или газ в сустав.Троакар - необходим для произведения прокола тканей, подготовки канала для шахты.
Дренажная канюля - через нее происходит регулируемый отток жидкости из полости сустава.
Артроскоп - оптическое устройство диаметром 4 мм с окуляром и устройством для присоединения световодного кабеля на его основании. Устройство жесткое. Широко распространены артроскопы с косой плоскостью на конце, из-за чего образуется угол обзора 30 и 70 градусов относительно продольной оси артроскопа. На некоторых моделях есть метки направления световода, чтобы было легче сориентироваться.
Поле зрения можно увеличить за счет вращения артроскопа, но всегда следует помнить, что 30-градусная версия позволяет видеть внутрисуставные структуры непосредственно перед аппаратом и сбоку от него. 70-градусная версия не позволяет видеть, что происходит по оси эндоскопа, показывает только боковые пространства, поэтому следует продвигать эндоскоп с осторожностью, во избежание повреждения сустава и поломки самого аппарата.
Источник света обычно используется галогеновый или ксеноновый. Он присоединяется световодным кабелем к световоду артроскопа. Мощность такого источника должна быть не ниже 250W, так как при меньшей мощности осмотр сустава будет затруднен из-за качества видеоизображения, соответственно запись тоже будет плохого качества.
Видеооборудование имеет свои требования. Эндовидеокамера должна быть непременно качественной, так как она заменяет глаза врачу-ортопеду. Видеомонитор должен обладать низкочастотным входом и хорошей цветопередачей. Запись может производиться на современные носители.
Пробный крючок – это тонкий зонд с изогнутым концом (под углом 90 градусов), который необходим для манипуляции внутрисуставными структурами. Таким образом, он служит продолжением пальцев хирурга. А чтобы врачу было легче оценивать точные размеры патологических находок — на крючке имеется разметка.
Кусачки бывают прямые и изогнутые с диаметром 3,5 мм. Их отличие от ножниц в том, что они более прочные и имеют большую устойчивость к излому.
Захватывающий зажим является обязательным при проведении эндоскопических операций на суставе. Он используется для удаления крупных внутрисуставных тел, сгустков крови, свертков фибрина.
Оборудование для артроскопии представляет собой технологически сложные и хрупкие устройства. Уход за ними, подготовка к работе, стерилизация и хранение должны осуществляться отдельно от общехирургического инструментария, тогда оборудование сохранит долговечность и качество.
Порядок проведения процедуры
Перед направлением на процедуру лечащий врач назначает сдачу общего анализа крови и мочи, снятие ЭКГ (электрокардиограммы). Затем с пациентом беседуют хирург или анестезиолог и оговаривают ход самой процедуры. Обязательно предупреждают: нельзя принимать пищу за 12 ч, а жидкость прекратить принимать за 2-3 ч до процедуры.
Пациента вводят в наркоз, так как местная анестезия не даст должного эффекта обезболивания. Когда пациент эффективно введен в наркоз, врач осуществляет доступ к суставу. Производит необходимое количество надрезов, вводит инструменты, проводит диагностические и лечебные манипуляции согласно протоколу проведения операции. Длительность процедуры до 1-1,5 часов.
XX век подарил надежду многим людям на получение своевременной и качественной медицинской помощи. Не стоит в стороне и эндоскопическая диагностика и лечение патологических состояний суставов.
В любой технологии есть свои минусы:
- возможное развитие синовита (воспаления суставной сумки);
- поражение внутрисуставных структур вследствие поломки эндоскопического оборудования;
- образование спаек, рубцов.
- При соблюдении правил подготовки к процедуре, проведение самой процедуры и необходимая реабилитация снижают риски возникновения осложнений до минимальных значений.
Несравненными плюсами данной технологии являются:
- максимально точная картина патологии по сравнению с рентгеном;
- малоинвазивность процедуры;
- меньшее количество дней, проведенных в стационаре;
- укорочение сроков реабилитации;
- улучшение качества жизни пациентов.
Развитие современных технологий неумолимо ускоряется. В данной области скоро мы можем увидеть улучшенные видео- и оптоволоконное оборудование, более высокоточные приборы, позволяющие еще уменьшить инвазию в организм пациента.