Как известно, в гинекологии используются передовые и высокотехнологичные методы обследования, которые дают возможность вовремя увидеть патологические процессы, начать лечение и предотвратить возможные осложнения, которые могут быть не заметны при обычном осмотре.
Причинами, по которым женщины обращаются в клиники за медицинской помощью к гинекологу часто являются следующие симптомы:
- нерегулярность и боли при менструации;
- изменение менструальных выделений (скудные, обильные, гнойные, выделения вне дней менструации);
- дискомфорт и боль при мочеиспускании или на постоянной основе, а также дискомфорт во время полового акта в нижней части живота.
И раз необходим комплексный подход, то со счетов нельзя сбрасывать ни один из видов диагностики. А именно:
- общий и специальный гинекологический осмотр;
- лабораторная диагностика;
- эндоскопия с биопсией тканей;
- лучевая диагностика;
- лапароскопия.
Рассмотрим эти методы подробнее.
Общий и гинекологический осмотр
Первичный общий осмотр — важный этап, на котором врач получает данные о субъективных ощущениях пациентки, начале заболевания, его течении и прочее.
Гинекологический осмотр проводится с помощью зеркал, включая бимануальное и ректовагинальное исследования, что дает объективную картину общего состояния женских детородных органов.
Прохождение периодических осмотров или исследований в рамках check-up программ по гинекологии необходимо для женщин любого возраста. Это будет способствовать профилактике гинекологических и опухолевых заболеваний, что в дальнейшем улучшит качество жизни.
Лабораторная диагностика
Если не брать в расчет основные анализы крови, то диагностика в лаборатории будет обязательно включать:
- анализ на гормоны и метаболиты;
- бактериоскопия;
- изучение материала из мазка с шейки матки.
Скрининг на гормоны и метаболиты
При данном скрининге оценивается секреция тропных и стероидных гормонов в крови, изучается их активность во время всего менструального цикла. Метод выявляет патологию эндокринной системы. При необходимости, скрининг могут назначить вместе с функциональными пробами.
Несколько правил, которые следует соблюдать перед сдачей анализов на гормоны:
- исключить кофе, алкоголь, физические нагрузки, посещение бань и саун, стрессы за 24 часа до исследования;
- не есть за 7-12 часов до анализа;
- учитывайте день цикла (кровь на гормон эстрадиол сдается на 3-5 дни; на тестостерон — 8-10 день; прогестерон — на 21-22 дни, пролактин не зависит от дня цикла, его сдают, в основном, на 3-5 день цикла).
Бактериоскопия
Это мазок на микрофлору, с помощью этого метода узнают возбудителя инфекционно-воспалительных заболеваний. Для предупреждения инфицирования при диагностических манипуляциях и гинекологических операциях также применятся бактериоскопия.
Исследование мазка (ПАП-тест, цитология)
Этот метод используется для исследования клеток, чтобы выявить опухолевые изменения. Является скрининговым тестом.
Лабораторные методы хороши тем, что требуют минимум участия самой пациентки. Не занимают ее время надолго, и, при наличии современных тест-систем, быстро выдают результат.
Эндоскопия
Это метод внутреннего исследования тканей в матке и влагалища для выявления различных патологий с помощью прибора с высококачественной оптикой.
Кольпоскопия
Кольпоскопия – это метод диагностики, при котором выполняется осмотр шейки матки и влагалища специальным оборудованием при большом увеличении. Кольпоскопия бывает расширенной — при ней, помимо осмотра проводят различные тесты и пробы с реагентами:
- тест на сужение сосудов при обработке слабым раствором уксусной кислоты (если врач обнаружил участок без сужения сосудов, то берет часть ткани для гистологического анализа);
- проба Шиллера – это специальная обработка тканей органов слабым раствором Люголя (смысл в том, что здоровые ткани приобретают цвет раствора и становятся коричневыми, патологически измененные ткани не окрашиваются, с них также берут материал для биопсийного исследования).
Цервикоскопия
Этот метод исследования шейки матки также проводится с помощью эндоскопа. При проведении процедуры возможны: осмотр внутренней стенки шейки матки и выявление возможных патологических состояний, проведение диагностического выскабливания при выявлении патологических очагов или биопсия ткани из таких очагов.
Гистероскопия
При помощи гистероскопа можно осмотреть и оценить состояние внутренней поверхности полости матки.
Гистероскоп – оптический прибор, с видеокамерой и источником света. Изображение при этом передается на монитор в реальном времени. Гистероскоп вводится под местной анестезией или под наркозом, после достижения эффективной седации пациентки — производят осмотр. Во время исследования врач может произвести некоторые манипуляции: взять биопсию, удалить небольшие полипы, разделить спайки.
Гистероскопия считается оптимальным и объективным методом исследования всех видов внутриматочной патологии.
Все методы эндоскопии довольно хорошо изучены, применяются в нашей стране и мире долгие годы. Диагностика и лечение женских заболеваний с помощью эндоскопа зарекомендовали себя как надежные, безопасные и качественные варианты квалифицированной помощи.
Лучевая диагностика
Ультразвуковое исследование
УЗИ — способ неинвазивного исследования органов малого таза. Функциональный принцип основан на эффекте изменения длины и частоты ультразвуковой волны в результате приема и отражения ее от тканей. Плановое УЗИ у женщин предполагает соблюдение диеты, чтобы избежать помех в изображении из-за кишечных газов, и прием жидкости (о чем каждую пациентку предупреждают заранее).
В ходе исследования можно узнать размеры органов, правильность их расположения, обнаружить инородные тела и патологические включения в органах и тканях.
При беременности УЗИ — это обязательное обследование для оценки общего состояния матери и плода, а также диагностика возможных патологий у плода. Врач может провести исследование пуповины, плаценты, анатомии развивающегося плода, придатков матки и ее самой, околоплодных вод.
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
КТ и МРТ — методы послойной визуализации органов, тканей и сосудов. Показаниями для данных методов являются:
- злокачественные (в том числе метастатические) и доброкачественные новообразования;
- подозрение на скопление жидкости и крови в малом тазу;
- аномалии и отклонения в развитии органов;
- уточненные исследования при необходимости;
- воспалительные заболевания;
- кисты яичников;
- травмы.
КТ и МРТ дают четкие послойные изображения органов, по которым врач может составить картину функционирования этого органа, а также понять причину патологического процесса.
Гистеросальпингография
Этот вид диагностики изучает полость матки и проходимость маточных труб, для этого используют рентгеновское излучение или ультразвук.
Так как именно проходимость маточных труб влияет на возможность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, то подозрение на данное состояние — основное показание для данной процедуры.
Проведение исследование назначают, как правило, в первые 10-14 дней менструального цикла. За несколько дней до процедуры начинается подготовка: отменяется применение лекарственных препаратов (исключение только, если они предписаны к приему врачом для этого исследования), сдаются анализы и назначаются другие диагностические процедуры по усмотрению врача.
Проводится гистеросальпингография под УЗ-контролем. Через тонкий катетер физиологический раствор вводится в полость матки. Жидкость, двигаясь по маточным трубам, постепенно их заполняет. При нормальной проходимости труб, в брюшной полости на экране аппарата УЗИ будет видна контрастная жидкость. Обычно, процедура проходит за 15-20 минут, не вызывая серьезных болезненных ощущений.
Методы лучевой диагностики самые распространенные, так как они появились самыми первыми. Но это не значит, что они древние, ведь технологии не стоят на месте. Современные аппараты для лучевой диагностики надежны и более безопасны.
Лапароскопия
Метод диагностики, при котором не требуется открытой полостной операции для осмотра внутренних органов. В нем появляется необходимость, если другие методы обследования не дали однозначной картины заболевания.
Лапароскопия проводится под наркозом, в брюшную полость пациентки подается углекислый газ (для улучшения визуализации органов и тканей). Врач делает один или два разреза по 6-7 мм в передней брюшной стенке, и через них вводятся необходимые инструменты. Длительность операции до 20-30 минут. Восстановительный период проходит быстро, шрамы тоже быстро рассасываются.
Апароскопические операции используются широко при лечении заболеваний женских органов малого таза. Среди самых частых проблем, которые решает данный вид вмешательства — это внематочная беременность, эндометриоз, апоплексия яичника и другие заболевания детородных органов.
Заключение
Все виды диагностики имеют ряд преимуществ, но и недостатки по сравнению друг с другом. Самый безопасный метод — это УЗИ, нет лучевого излучения, нет противопоказаний, но он не столь информативен в ряде случаев. КТ и МРТ показывают высокоточные послойные изображения органов, но при КТ присутствует рентгеновское излучение, а МРТ нельзя проводить пациентам с металлоконструкциями и электронными имплантами в организме. Эндоскопия и лапароскопия позволяют одновременно выполнять диагностику и лечение. Но лапароскопия более инвазивна.
И тем не менее, исследования органов малого таза у женщин должны быть комплексными для того, чтобы картина заболевания была более полной и всеобъемлющей. Врачу это даст возможность выставить более точный диагноз, назначить необходимое в данный момент лечение и предложить методы профилактики заболевания в дальнейшем.