Большие прорывы в медицине всегда символизировали начало нового витка развития отрасли. Так, с появлением антисептиков стали развиваться операционные методы, с появлением первых эндоскопов – диагностика заболеваний внутренних органов. С появлением ламп накаливания – развивается оборудование для осмотра.
И постепенно хирурги всего мира подступаются к решению одной из самых важных задач: как провести операцию с наименьшим вмешательством в работу организма. Так зарождается лапароскопическая хирургия. Впрочем, название этот метод получил гораздо позднее своего появления.
Прежде чем мы обратимся к истории происхождения этого популярного сейчас метода, обратимся к общей терминологии.
Итак, лапароскопия – это хирургический метод диагностики и оперирования внутренних органов через крошечные, до полутора сантиметров, отверстия на передней брюшной стенке. Ее применяют для исследования и лечения органов брюшной полости и малого таза.
Лапароскопия – это один из подразделов эндоскопии, когда полости органов осматриваются введенными инструментами – лапароскопами. Это оборудование представляет из себя трубку с оптической системой и присоединенную к видеокамере. Через эту систему подается углекислый газ для заполнения пространства органа. Специальные манипуляторы служат для проведения операции, а видеосистема проецирует четкое изображение на экран.
Рис. 1. Схематичный пример проведения лапароскопии
Но такой слаженный механизм появился далеко не сразу. Долгое время лапароскопия подвергалась пессимистичным прогнозам. Причины, по которым это происходило, а также события, перевернувшие хирургию, мы рассмотрим, следуя хронологии развития отрасли.
Первые шаги
Идея проводить операции и диагностику с наименьшим уроном для организма появилась в умах ученых еще в античное время. Так, в древних цивилизациях, ныне не существующих, археологи находили тому доказательства: первые трубки и зеркала для осмотра. Но, конечно, инструменты были достаточно примитивными, и для полноценных операций не применялись.
После долгого исторического затишья мы вновь встречаемся с эндоскопией только в начале XIX века, когда франкфуртский врач, Филипп Боззини, впервые стал использовать свечи для освещения органов через трубку для осмотра.
С этого начинается более стремительное развитие…нет, еще пока не лапароскопии. В 1853 году французский ученый Жан Дезормо изобрел первый универсальный прибор для осмотра органов малого таза и прямой кишки, и спустя двенадцать лет усовершенствованное им оборудование получило официальное название – эндоскоп.
Это был прорыв. Эндоскопия получила новые возможности, однако что же было с лапароскопией?
Лапароскопия также постепенно развивается. Первые опыты проведения операций через небольшие надрезы на передней брюшной стенке уже имеют место быть. Но из-за отсутствия оборудования (которое для нас привычно), операции в большинстве своем проходят очень тяжело и долго, и, в подавляющем большинстве, неуспешно.
Вот почему ученые не давали надежды на развитие этой отрасли. Они понимали ее возможности и преимущества, но практика показывала далеко не позитивные результаты.
Однако часть хирургов не отчаивалась и искала выходы из сложившейся ситуации. Этому способствовало, как ни странно, развитие осветительных приборов, например, появление электрических ламп накаливания.
Становление лапароскопии многие источники связывают с именем знаменитого российского гинеколога – Дмитрия Оскаровича Отта, в честь которого назван научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии в Санкт-Петербурге. В 1901 году он провел диагностику органов малого таза, используя метод надреза в области заднего свода влагалища. Можно сказать, это и стало началом, точкой отсчета для лапароскопической хирургии.
Рис. 2. Д.О. Отт (1855-1929) – российский акушер-гинеколог
С этого момента наступает период интенсивного развития лапароскопии. Технический прогресс еще не позволяет сделать эту отрасль по-настоящему доступной, однако ученые вплотную исследуют возможности метода и изобретают медицинское оборудование для проведения качественных операций.
Становление лапароскопии
Далее отрасль развивается и в других областях: с 1910 года через отверстия в животе ученые начинают изучать работу желудочно-кишечного тракта, хотя первые опыты, на собаках, проводились и в первом десятилетии XX века. Но именно в 1910 году шведский хирург Якобеус успешно оперирует человека, используя метод лапароскопии. Он же и дает ему существующее ныне название. Дальше только вперед: проводятся первые операции по извлечению патологий, по лечению заболеваний, взятию материала для анализов.
Следующим поворотом в истории хирургии стало создание немецким ученым Кальком наклонных линз для лапароскопа. Это изобретение облегчило работу хирургов: теперь они могли осмотреть полость органа более детально.
Еще через десять лет венгерский ученый Янош Вереш своим изобретением дал новый толчок развития лапароскопии. Он создал специальную иглу, через которую брюшная полость заполнялась газом, таким образом, предотвращая повреждение внутренних органов. Игла для наложения пневмоперитонеума используется и в современной хирургии и носит название своего создателя.
Каждое десятилетие привносило свои технологические прорывы. Так, в 50-х годах получила интенсивное развитие система освещения и линз. Английский ученый Хопкинс предлагает применять оптико-волоконный свет в работе лапароскопа.
Но самое масштабное обоснование лапароскопия получает в семидесятых годах: известный немецкий ученый Курт Земм, при содействии своих учеников, создает обширное пособие, «Атлас гинекологической лапароскопии и гистероскопии», где описывает методологию проведения лапароскопических операций тазовой области. Кроме этого, авторы предложили конструктивные решения для эндоскопического оборудования, принцип которых до сих пор активно используется современными специалистами, например, автоматический инсуффлятор – оборудование для непрерывной подачи газа в полость.
Именно благодаря Земму прогнозы развития лапароскопии становятся, наконец, однозначно положительными и доказывают свою эффективность: абсолютное большинство открытых гинекологических операций стало возможным заменить на лапароскопические, при этом осложнения свелись к самому минимуму. А это означало – зеленый свет для внедрения повсеместной практики.
Таким образом, к середине 80-х лапароскопия имеет внушительный список возможных процедур: в гинекологии, урологии, а также для удаления новообразований, камней, и, при необходимости, желчного пузыря и аппендикса. Кроме этого, она позволила максимально повысить качество диагностики раковых заболеваний внутренних органов.
Но что такого произошло в 1987 году, что именно этот год считается революцией в развитии лапароскопической хирургии?
Новое время
Революционный прорыв совершают японские ученые-инженеры, которые впервые применяют возможности компьютерной техники в медицине. Так, на основе микропроцессоров они создали матрицу, которая превращает полученную картинку в видеосигнал и передает его на экран. Учитывая тот факт, что теперь врач мог регулировать масштаб изображения и его качество, эффективность проводимых процедур возросла в десятки, а то и сотни раз.
С того момента, как впервые французский хирург Филипп Муре выполнил холецистэктомию с помощью лапароскопа, началось интенсивное внедрение метода в общую практику. Так началось глобальное развитие метода, которое вместе с мировым технологическим прогрессом приобретает новые краски. Например, создание холодного света, видеотехники, быстрых процессоров – все это обуславливает популярность лапароскопической хирургии.
В XXI веке этот метод становится настолько естественным для диагностики и лечения органов брюшной полости и малого таза, что уже сложно представить, как бы мы обходились без него.
Преимущества и перспективы
Лапароскопия прочно закрепилась в хирургической практике современной медицины. Во-первых, это удобно, в первую очередь, пациентам: быстрое заживление, отсутствие осложнений, быстрое восстановление после операций, и, конечно, минимум дефектов внешности.
Во-вторых, это удобно и для врачей: новые технологии сделали этот метод максимально информативным и показательным. Порой, достаточно небольшого вмешательства для получения объективной картины состояния внутренних органов.
Рис. 3. Проведение операции методом лапароскопии
Поэтому лапароскопия стала источником информации и необходимым оперативным способом при исследовании и лечении в гинекологии и урологии. Но кроме этого, она получила распространение и для лечения органов ЖКТ, суставов, сосудов, головного мозга и других областей.
Перспективы огромны: уже сейчас появились специальные роботы, выполняющие операции под надзором специалистов, но без помощи рук! Роботизированные операции активно изучаются и внедряются в общую практику, исследуются новые способы оперирования. Появляются разработки аппаратов для автоматического сшивания тканей.
Особенное внимание сейчас уделяется также торакотомии. Грудная хирургия имеет ряд недостатков, которые могут быть ликвидированы за счет внедрения лапароскопических методов.
В общем, нет предела совершенству, и с развитием техники и появлением новых технологий лапароскопия станет еще более привлекательным методом хирургического вмешательства.
Сейчас же этот метод эффективен во многих сложных ситуациях, и для его качественного и эффективного применения используется самая точная и безопасная аппаратура. Если Вам необходима комплектация лапароскопическим оборудованием, компания «Breman» рада предложить составляющие или полные системы для проведения операций.