Стерилизация эндоскопов осуществляется в несколько этапов:
1. Предварительная ручная очистка, которая проводится в процедурном кабинете.
2. Проверка герметичности прибора в специально предназначенной зоне обеззараживания.
3. Очистка оборудования в специальной зоне обеззараживания.
4. Дезинфекция высокого уровня в специальной зоне обеззараживания.
5. Стерилизация инструментов и аксессуаров.
6. Мероприятия после обработки оборудования.
1. Предварительная ручная очистка эндоскопа
Эта операция выполняется в процедурном кабинете и имеет несколько этапов:
1. Сразу после использования вводимая часть эндоскопа очищается от поверхностных загрязнений при помощи обычной марли или подобного материала, который смачивается в ферментном моющем растворе.
2. Дистальный конец эндоскопа помещается в контейнер аспирационного насоса, где находится ферментный моющий раствор. Попеременно несколько раз через инструментальный канал эндоскопа аспирируются моющий раствор и воздух.
3. На емкости для воды (OS-H4) рычаг устанавливается в горизонтальное положение для дренирования, и давление помпы на видеопроцессоре или источнике света ставится на максимум.
4. Несколько раз друг за другом нажимается клапан воздух/вода и закрывается отверстие на верхушке этого клапана, чтобы изгнать загрязнения из водного и воздушного каналов.
5. Если модель аспиратора имеет канал дополнительной подачи воды, то ирригационная трубка OF-B113 присоединяется к адаптеру обратного клапана дополнительной подачи воды OE-C12 при открытой крышке OF-B118. К ирригационной трубке присоединяется шприц с моющим раствором, чтобы промыть канал. Затем шприц наполняют воздухом и несколько раз продувают канал.
6. После этого эндоскоп отключается от электрооборудования, все аксессуары с него снимаются и замачиваются в растворе ферментного моющего средства. Сам же эндоскоп в закрытом контейнере перемещается в специально предназначенную зону обеззараживания.
2. Проверка герметичности прибора
Проверка осуществляется двумя способами: с помощью «сухого» и «мокрого» тестов. Рассмотрим каждый.
«Сухой» тест
1. Течеискатель SHA-P5 подсоединяется к проверочному клапану на коннекторе эндоскопа.
2. Клапан на рукоятке поднимается вверх и с помощью ручной груши течеискателя создается избыточное давление (но не более 20 кПа или 0,5 бар или 150 мм рт.ст.) в эндоскопе, пока стрелка на шкале не окажется в зеленой зоне.
3. Во время проверки должны быть изогнуты: дистальная часть прибора, вводимая трубка, кабель для подключения к видеопроцессору. Коннектор, окуляр у фиброскопов должны вращаться, а ручки поворота, ручки тормоза и механизмы подъемников у дуоденоскопов должны подвергаться легкому воздействию. При этом клапан сброса давления на рукоятке течеискателя не должен подвергаться воздействию!
4. Если давление остается в зеленой зоне – можно переходить к «мокрому» тесту. Если нет – выполняется следующее.
5. Нажатием на клапан на рукоятке течеискателя давление сбрасывается до нуля, и течеискатель отсоединяется от эндоскопа.
Внимание! Если давление быстро уменьшается и индикатор выходит из зеленой зоны, то эндоскоп негерметичен, и его дальнейшая эксплуатация запрещена.
«Мокрый» тест
1. Крышка PVE коннектора OE-C9 надежно крепится на электрических контактах видеоэндоскопа. Это важно, и подлежит проверке. Нельзя при этом использовать «красный» выпускной колпачок OF-C5 системы газовой стерилизации этиленоксидом.
2. Эндоскоп полностью погружается в воду, а подключенный течеискатель – на рядом находящуюся подставку. Все внутренние каналы эндоскопа с помощью шприца заполняются водой для изгнания остаточного воздуха.
3. Во время проверки должны быть изогнуты: дистальная часть прибора, вводимая трубка, кабель для подключения к видеопроцессору. Коннектор, окуляр у фиброскопов должны вращаться, а ручки поворота, ручки тормоза и механизмы подъемников у дуоденоскопов должны подвергаться легкому воздействию. При этом клапан сброса давления на рукоятке течеискателя не должен подвергаться воздействию!
4. Эндоскоп извлекается из воды и ег каналы продуваются воздухом с помощью шприца или спринцовки.
5. Нажатием на клапан на рукоятке течеискателя давление сбрасывается до нуля, и течеискатель отсоединяется от эндоскопа.
Внимание! Запрещено присоединять и отсоединять течеискатель под водой, во избежание попадания жидкости в приборы.
Внимание! Если наблюдается непрерывный поток пузырьков, то эндоскоп негерметичен, и его дальнейшая эксплуатация запрещена.
3. Очистка оборудования
Этапы очистки:
1. Эндоскоп с надетой крышкой для замачивания PVE коннектора OE-C9 погружается в свежий моющий раствор. Все его поверхности тщательно, но осторожно протираются марлей или подобным материалом. Чистящий раствор должен быть ферментным или с нейтральным показателем pH и низкой пенообразующей способностью. Раствор должен быть совместим с гибкими эндоскопами.
Внимание! Необходимо строго выдерживать время экспозиции, температуру и концентрацию моющего раствора.
2. Все металлические порты на рукоятке и коннекторе эндоскопа очищаются с помощью большой щетины чистящей щетки (например, CS-C9S).
3. Операционный канал внутри вводимой трубки и аспирационный канал внутри кабеля для подключения к видеопроцессору очищаются с помощью чистящей щетки (например, одноразовая щетка CS6021T).
Внимание! Чистящие щетки всегда должны вводиться согласно инструкции, быть исправными и соответствовать диаметру обрабатываемого канала.
4. При необходимости повторно очищаются все металлические порты на рукоятке и коннекторе эндоскопа.
5. К металлическим портам на рукоятке эндоскопа присоединяются адаптер для очистки канала воздуха/воды/аспирации и резиновый клапан биопсийного канала.
6. К металлическим портам на коннекторе эндоскопа присоединяются адаптер для очистки канала воздуха/воды OF-G17 и адаптер обратного клапана дополнительной подачи воды OE-C12 без резинового обратного клапана OE-C15 (только для моделей с каналом дополнительной подачи воды).
7. Все внутренние каналы эндоскопа заполняются моющим раствором за счет присоединения шприца к аспирационному ниппелю, адаптеру OF-G17 и (только для моделей с каналом дополнительной подачи воды) к трубке OF-B113, предварительно подсоединив ее к адаптеру OE-C12.
Внимание! Внутренние каналы заполняются моющим раствором до тех пор, пока из отверстий каналов на дистальном конце не перестанут выходить пузырьки воздуха. Наличие воздуха может препятствовать контакту моющего раствора с поверхностями каналов.
8. Все адаптеры для очистки отсоединяются от эндоскопа, и, после того, как закончилось время экспозиции, эндоскоп извлекается из моющего раствора и переносится на чистую поверхность.
Внимание! Нельзя снимать крышку для замачивания PVE коннектора OE-C9, если эндоскоп погружен в жидкость.
9. Предварительно снятые адаптеры подсоединяются обратно, и все внутренние каналы с помощью шприца продуваются воздухом. Затем они снова снимаются, и эндоскоп погружается в воду, где его поверхности тщательно промываются.
10. Предварительно снятые адаптеры снова подсоединяются обратно, и все внутренние каналы с помощью шприца промываются водой. Эндоскоп извлекается из воды и переносится на чистую поверхность.
11. Все внутренние каналы с помощью шприца продуваются воздухом.
12. Все внешние поверхности эндоскопа аккуратно вытираются мягкой марлей или подобным материалом.
4. Дезинфекция высокого уровня
Перед дезинфекцией высокого уровня необходимо тщательно смыть все ранее использовавшиеся для очистки растворы и высушить эндоскоп. Можно использовать только официально разрешенные к применению растворы и/или автоматические устройства для обработки эндоскопов или моечно-дезинфицирующие приборы, совместимые с маркой оборудования. Необходимо строго выдерживать время экспозиции, температурные условия и концентрацию дезинфектанта.
1. Эндоскоп с адаптерами полностью погружается в дезинфицирующий раствор для очистки.
2. Все внутренние каналы эндоскопа заполняются дезинфицирующим раствором за счет присоединения шприца к аспирационному ниппелю, адаптеру OF-G17 и (только для моделей с каналом дополнительной подачи воды) к трубке OF-B113, предварительно подсоединив ее к адаптеру OE-C12.
Внимание! Внутренние каналы заполняются дезинфицирующим раствором до тех пор, пока из отверстий каналов на дистальном конце не перестанут выходить пузырьки воздуха. Наличие воздуха может препятствовать контакту дезинфицирующего раствора с поверхностями каналов.
3. Все адаптеры для очистки отсоединяются от эндоскопа, и, после того, как закончилось время экспозиции, эндоскоп извлекается из дезинфицирующего раствора и переносится на чистую поверхность.
Внимание! Нельзя снимать крышку для замачивания PVE коннектора OE-C9, если эндоскоп погружен в жидкость.
4. Предварительно снятые адаптеры подсоединяются обратно, и все внутренние каналы с помощью шприца продуваются воздухом. Затем они снова снимаются, и эндоскоп погружается в воду, где его поверхности тщательно промываются.
5. Предварительно снятые адаптеры снова подсоединяются обратно, и все внутренние каналы с помощью шприца промываются водой. Эндоскоп извлекается из воды и переносится на чистую поверхность.
6. Все внутренние каналы с помощью шприца продуваются воздухом.
7. Каждый внутренний канал промывается 70-95% этиловым спиртом с последующим продуванием сжатым воздухом под давлением не более 165 кПа. Это делается для более эффективного удаления влаги из каналов.
8. Все съемные аксессуары отсоединяются. Внешние поверхности прибора протираются мягкой марлей или подобным материалом.
Внимание! Нельзя помещать эндоскоп в паровой стерилизатор (автоклав) и воздушный стерилизатор (сухожар). Также нельзя подвергать эндоскоп очистке ультразвуковыми методами с использованием высокочастотного ультразвука.
Есть две схемы обработки инструментов и аксессуаров.
1 схема
1. Предварительная ручная очистка ферментным моющим раствором с использованием щеток.
2. Ополаскивание, где важно не допустить перекручивания и сильного сгибания инструментов.
3. Ультразвуковая очистка. Диапазон частоты: 44 кГц ± 6%; время: 5 мин. Запрещено использовать каустические или абразивные растворы.
4. Ополаскивание или просушка, где важно не растягивать гибкую часть щипцов.
5. Стерилизация с рекомендуемым автоклавированием: превакуумный тип стерилизатора и условия экспозиции 134 ºС – 137 ºС х 3-18 мин.
2 схема
1. Предварительная ручная очистка ферментным моющим раствором с использованием щеток.
2. Ополаскивание, где важно не допустить перекручивания и сильного сгибания инструментов.
3. Ультразвуковая очистка. Диапазон частоты: 44 кГц ± 6%; время: 5 мин. Запрещено использовать каустические или абразивные растворы.
4. Ополаскивание или просушка, можно использовать 70-95% этиловый спирт и сжатый воздух под давлением < 165 кПа.
5. Дезинфекция высокого уровня с использованием рекомендованных дезинфицирующих средств. Важно строго придерживаться времени экспозиции.
6. Мероприятия после обработки оборудования
Важно помнить, что эндоскопы хранятся БЕЗ клапанов и других съемных аксессуаров в подвешенном состоянии. Шкаф должен быть хорошо вентилируемым, температура – комнатной. Также на время хранения подвешиваются вводимая трубка и кабель для подключения к видеопроцессору. Им необходимо придать как можно более прямое положение.
7. Принадлежности, необходимые для обработки эндоскопов
- Шприцы:10/20 куб. см., 50/60 куб. см. и т.д.
- Поддон/резервуар для обработки (минимум 40 см х 40 см)
- Мягкая губка
- Средства индивидуальной защиты (СИЗ), включая перчатки, лицевая маска и т.д.
- Мягкая стерильная марля
- Крышка для замачивания PVE коннектора OE-C9
- Адаптер для очистки канала воздух/вода/аспирация OF-B153 (или OF-B166, OF-B155, OF-B115, OF-B103, OF-B75, OF-B65, OF-B64)
- Адаптер для очистки канала воздух/вода OF-G17 (или OE-C5, OF-G12)
- Адаптер обратного клапана дополнительной подачи воды OE-C12
- Ирригационная трубка OF-B113
- Резиновый клапан биопсийного канала OF-B190
- Одноразовая чистящая щетка CS6021T (или CS-3045)
- Чистящая щетка CS-C9S (или CS-C8S, CS-C5S, CS-C3S, CS-C2S)
- Чистящая щетка CS-6030SN (или CS-6021SN, CS-6015ST, CS-6002SN, CS-3010S, CS-3030S, CS-3025S)
- Ферментное моющее вещество
- Дезинфектант
- 70-95% этиловый спирт
- Источник сжатого/нагнетаемого воздуха
8. Список растворов, рекомендованных для очистки и дезинфекции эндоскопов
Производитель | Метод обработки: Ручной (Р) или Автоматический (А) | Наименование детергента | Наименование дезинфектанта |
AMC MEDICAL DIVISION | Р | OMNICIDE; OMNICIDE 14 | |
ANIOS | Р | ANIOSYME DD1; HEXANIOS G+R | |
BODE CHEMIE | Р | BODEDEX FORTE; BODEPHEN | ASEPTISOL; BOMIX PLUS; KOHRSOLIN ID; KORSOLEX BASIC; KORSOLEX EXTRA; KORSOLEX FF |
BODE CHEMIE | А | KORSOLEX ENDO-CLEANER | KORSOLEX ENDO- DISINFECTANT |
BORER CHEMIE AG | Р | DECONEX 50FF | |
BORER CHEMIE AG | А | DECONEX 23 NEUTRAZYM | DECONEX ENDOMATIC |
B.BRAUN MEDICAL AG | Р | HELIZYME | |
B.BRAUN MEDICAL AG | А | HELIMATIC CLEANER NEUTRAL; HELIMATIC CLEANER ENZYMATIC | HELIMATIC DISINFECTANT |
BURNISHINE PRODUCTS | Р | ENZY-CLEAN | |
CALGON VESTAL LABORATORIES | Р | KLENZYME | |
DR.DEPPE | Р | INSTRU ZYM | INSTRU PLUS |
DR.DEPPE | А | LABOMAT E | td style="width:156px;">|
ECOLAB | P | SEKUSEPT FORTE; SEKUSEPT FORTE S; SEKU EXTRA; SEKUCID N | |
FRESENIUS | P | SPORCID | |
TH. GOLDSCHMIDT AG | P | SOMPLEX IR | TEGOMENT |
JOHNSON & JOHNSON | Р | ENZOL (CIDEZIME) | CIDEX; CIDEX 7; CIDEX O.P.A.; CIDEX PLUS |
JOHNSON & JOHNSON | А | CIDEX O.P.A.-C | |
LYSOFORM DISINFECTION CO. | Р | LYSOFORMIN 2000; LYSOFORMIN 3000 | |
MERZ HYGIENE | Р | MUCADONT- ZYMAKTIV | |
MERZ HYGIENE | А | MUCAPUR ER | MUCAPUR ED |
METREX RESEARCH CORPORATION | P | METRIZYME | COLDSPOR |
MINNTECH/ MEDIVATORS | A | RAPICIDE | |
OLYMPUS | А | ETD CLEANER | ETD DISINFECTANT |
THE RUHOF CORPORATION | Р | ENDOZIME | |
SCHÜLKE & MAYR | P | GIGAZYME | GIGASEPT |
SCHÜLKE & MAYR | A | THERMOSEPT ER* | THERMOSEPT ED* |
DR. SCHUMACHER GmbH | Р | INSTRU PLUS FLUESSIG | DESCOTON FORTE |
DR. SCHUMACHER GmbH | А | THERMOTON NR | |
STERIS GmbH | А | HAMO LIQUID 52 | HAMO LIQUID 44 |
WAVI ENERGIE SYSTEM INC. | WAVICIDE-01 | ||
DR. WEIGERT | Р | NEODISHER SEPTO 2000 NEW; NEODISHER SEPTO 3000 | |
DR. WEIGERT | А | NEODISHER FE; NEODISHER MEDIZYM; NEODISHER MEDICLEAN FORTE** | NEODISHER SEPTO DN; NEODISHER SEPTO DN2 |
*Данные растворы могут применяться только с эндоскопами, произведенными после 01 января 2001 г.
**Использование данных растворов при очистке эндоскопов может привести к косметическому эффекту, например, обесцвечиванию.
Читайте также: Дезинфекция и стерилизация гибких эндоскопов