В первую очередь, для понимания различий между двумя представленными в статье резектоскопами нужно ознакомиться с принципами и особенностями работы устройств.
Монополярный прибор
Из школьного курса физики всем известно, что электрический ток это направленное движение частиц, движущихся от положительного электрода к отрицательному. В резектоскопе роль положительно заряженного электрода выполняет дистальный электрод. Нейтральный электрод, имеющий отрицательный заряд плотно фиксируется на кожном покрове пациента. При включении прибора возникает термоэффект в следствии разной проводимости дистального конца прибора и тканей пациента. Возникновение термоэффекта позволяет производить срезы, коагуляцию тканей пациента. Пройдя через плотные ткани пациента, электрический ток через нейтральный электрод возвращается в прибор к ЭХВЧ-генератору. Инструкция по эксплуатации требует максимально плотного контакта нейтрального электрода и тела пациента и максимально близкое его расположение к месту проведения оперативного вмешательства.
Для достижения максимальной эффективности работы и обеспечения замкнутости электрической цепи применяется орошение токонепроводящими растворами. Наиболее часто в этом случае применяется раствор глюкозы.
Использование при работе прибора токопроводящих растворов запрещено, поскольку их применение усиливает токопроводимость тканей пациента и позволяет электрическому току беспрепятственно проскакивать между дистальным электродом и тканями пациента не вызывая их термонагрева.
Особенности использования монополярного оборудования
В связи с тем что электрический ток проходит непосредственно через ткани пациента, существует вероятность возникновения рефлексии окружающих тканей и как следствие их повреждение электродом прибора.
Неверное расположение нейтрального электрода или его увлажнение могут спровоцировать появление «тока утечки» и стать причиной появления ожогов. Новейшие ЭХВЧ-генераторы имеет в своих контурах встроенные системы распознавания «тока утечки», умеющие снижать мощность прибора для избегания травмирования пациента. Одним из таких приборов является AUTOCON®II 400 KARL STORZ.
Время оперативного воздействия строго ограничено, так как применение раствора глюкозы в качестве токопроводящей жидкости вызывает повышение уровня глюкозы в крови и тканях пациента, что увеличивает риск послеоперационных осложнений.
С прохождением электрического тока через ткани пациента связано и ограничение использования данной процедуры для людей использующих кардиостимуляторы и иные встроенные приборы, использующие в своей работе электрический ток.
Биполярный прибор
Ограничения в применении монополярного резектоскопа заставили ученых искать способы проведения подобных операций без риска причинения вреда пациентам, имеющим противопоказания. Перед разработчиками медицинского оборудования были поставлены несколько задач. И наиболее важной из них была задача сделать движение электрического тока от положительного электрода к отрицательному максимально короткой. Удалив из элементов электрической сети ткани оперируемого пациента. При поиске решения разработчики пришли к такой компоновке прибора, где положительный и отрицательный (нейтральный) электроды расположены на одном конце дистального наконечника. Таким образом, дистанция между электродами максимально сократилась. Появилась возможность использовать в качестве омывающей жидкости раствор хлорида натрия. Значительно уменьшилась вероятность перфорации мочевого пузыря и тканей оперируемого пациента при возникновении не контролируемых рефлексий.
При расположении нейтрального электрода на одном наконечнике с положительным электродом и включении в токопроводящем растворе образуется тонкая петля плазмы. При контакте раскаленной петли плазмы с тканями пациента возникает термоэффект и чистый, ровный разрез оперируемых тканей.
Однако при такой компоновке прибора необходимо обеспечить контролируемый возврат электрического тока в ЭХВЧ-генератор без возникновения пробоя или утечки через ткани пациента. Инженеры фирмы KARL STORZ ответственно подошли к компоновке прибора и обеспечению безопасности и врача, и пациента. Наконечники дистального конца прибора выполнены с применением керамических вставок, а изоляции электродов и разработке схемы возврата электрического тока придано максимально возможное внимание. Токопитающие электроды полностью изолированы от вероятности пробоя и от соприкосновения с внешним тубусом дистального наконечника.
Особенности использования монополярного оборудования
- При использовании биполярного прибора отсутствует повышение уровня глюкозы в крови пациента.
- Отсутствует жесткое ограничение по времени оперативного вмешательства.
- Исчез риск послеоперационного синдрома.
- Операцию можно поводить пациентам с кардиостимулятором.